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基础解剖-盆部的血管、淋巴及神经[中国肛肠健康网]

基础解剖-盆部的血管、淋巴及神经[中国肛肠健康网]

 更新时间:2007-11-05 18:34:38  点击数:3744
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盆部的血管、淋巴及神经

(一)左、右髂总动脉

腹主动脉平第4腰椎下缘的左前方,分为左、右髂总动脉left/right common iliac artery,沿腰大肌内侧斜向外下,至骶髂关节前方又分成髂内、外动脉。髂总动脉的内后方分别有左、右髂总静脉left/right common iliac vein伴行,左髂总静脉在第5腰椎下缘的右前方与右髂总静脉汇合成下腔静脉。因此,右髂总动脉起始部位则痊于左髂总静脉末段的前方。

(二)髂外动脉

髂外动脉external iliac artery沿腰大肌内侧缘下行,穿血管腔隙至肌部。右髂外动脉起始部的前方有输尿管跨过,其外侧在男性有睾丸动、静脉及生殖股神经与之伴行,至其末段的前方有输精管越过。在女性,髂外动脉起始部的前方在卵巢动、静脉越过,其末段的前上方有子宫圆韧带斜向越过。髂外动脉近腹股沟韧带处发出腹壁下动脉和旋髂深动脉,后者向外上方贴髂窝走行,分布于髂肌和髂骨等。

髂总动脉及髂外动脉的投影:自脐左下方2cm处至髂前上棘与耻骨联合连线的中点间的连线,此线的上1/3段为髂总动脉的投影;下2/3段为髂外动脉的投影。上、中1/3交界处即为髂骨动脉的起点。

(三)髂内动脉

髂内动脉 internal iliac artery为一短干,长约4cm,于骶髂关节前方由髂总动脉分出后,斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过,后方邻近腰骶干,髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干,前干分支多至脏器,后干分支多至盆壁。髂内动脉按其分布,又可分为壁支与脏支(图1)。

图1 盆部的动脉

1、壁支

(1)髂腰动脉iliolumbar artery:起自后干,向后外方斜行,分布于髂骨、髂腰肌、腰方肌和脊髓等。

(2)骶外侧动脉lateral sacral artery:起自后干,沿骶前孔内侧下行,分布于梨状肌、尾骨肌、肛提肌和骶管内诸结构。

(3)臀上动脉superior gluteal artery:起自后干,多在腰骶干与第1骶神经之间,向下穿梨状肌上孔至臀部,分布于臀肌及髂关节。

(4)臀下动脉inferior gluteal artery:起自前干,多在第2、3骶神经之间,向下穿梨状肌下孔至臀部,分布于邻近结构。

(5)闭孔动脉obturator artery:起自前干,与同名静脉和神经伴行,沿盆侧壁经闭膜管至肌部,分布于邻近诸肌及髂关节。该动脉穿闭膜管前尚发出一耻骨支,与腹壁下动脉的耻骨支在耻骨上支后面吻合,有时吻合支粗大,形成异常的闭孔动脉,出现率占17.95%,行经股环或腔隙韧带的深面,向下进入闭膜管。在施行股疝手术需切开腔隙韧带时,应特别注意有无异常的闭孔动脉,避免伤及,以防出血。

2、脏支

包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等(各动脉的行程与分布,在盆内脏器及会阴部叙述)。

骶正中动脉亦分布于盆部(详见腹膜后隙的腹主动脉)。

(四)髂内静脉

髂内静脉internal iliac vein位于髂内动脉的后内侧,它的属支一般均与同名动脉伴行。盆部的静脉数目较多,壁薄且吻合丰富。盆内脏器的静脉多环绕各器官形成静脉丛,在男性有膀胱静脉丛、前列腺静脉丛及静脉丛;在女性除没有前列腺静脉丛外,还有子宫静脉丛、阴道静脉丛及卵巢静脉丛等。绝大多数的静脉均汇入髂内静脉(图2),而直肠下静脉和肛静脉在直肠下部与门静脉系的属支—直肠上静脉吻合,为门静脉高压症时的侧支循环途径之一。

图2 盆部的静脉与淋巴

(五)盆部的淋巴

盆部的淋巴结(图2)一般沿血管排列,淋巴结的数目、大小和位置均不恒定,主要的淋巴结群有:

1、髂外淋巴结external iliac lymph nodes 沿髂外动脉后方及两侧排列,收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管,以及部分盆内脏器和腹前壁下部的淋巴。

2、髂内淋巴结internal iliac lymph nodes 沿髂内动脉及其分支排列,主要收纳盆内脏器、会阴及臀部等处的淋巴。位于髂内、外动脉间的闭孔淋巴结,还收纳子宫体下部及宫颈的淋巴。患宫颈癌时,此处淋巴结累及较早。

3、骶淋巴结sacral lymph nodes 沿骶正中动脉排列,收纳盆后壁及直肠的部分淋巴。

上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。

4、髂总淋巴结common iliac lymph nodes 沿髂总动脉周围排列,通过接受髂外、髂内和骶淋巴结的输出管,收纳下肢、盆壁及盆内脏器的淋巴,然后注入左、右腰淋巴结。

(六)盆部的神经

盆部的神经一部分来自腰、骶神经,另一部分来自内脏神经。腰丛的闭孔神经沿盆侧壁经闭膜管至股部。腰骶干及出骶前孔的骶神经前支组成粗大的骶丛sacral plexus,该丛位于盆侧壁后份的梨状肌前面,其分支经梨状肌、下孔出盆,分布于臀部、会阴及下肢。

图3 盆部的神经

盆部的内脏神经有:

1、骶交感干sacral sympathetic trunk 由腰交感干延续而来,沿骶前孔内侧下降,有3~4对骶交感节,至尾骨前方,两侧骶交感干互相联合,形成单一的奇神经节ganglion impar,又称尾神经节。

2、盆内脏神经pelvic splanchnic nerve 又名盆神经,较细小,共3支。分别来自第2~4对骶神经的前支,为骶部副交感神经的节前纤维合成,并加入盆丛。节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管、盆内脏器及外阴等。

3、上腹下丛superior hypogastric plexus 又名骶前神经,位于第5腰椎体前面,左、右髂总动脉之间,为腹主动脉丛向下的延续部分,并接受两侧腰交感神经节而来的腰内脏神经,形成单一的上腹丛。此丛发出的左、右腹下神经行至第3骶椎高度,与同侧的盆内脏神经和骶交感节的节后纤维共同组成左、右下腹下丛inferior hypogastric plexus,又称盆丛pelvic plexus(图3)。该丛位于直肠两侧,其纤维随髂内动脉的分支分别形成膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛和直肠丛等,分布于盆内脏器。

盆腔内肿瘤及妊娠子宫的压迫或子宫颈癌的广泛清除手术时,均可能导致神经的损伤。

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